Quỹ BHYT sẽ bảo đảm chi trả đủ theo mức viện phí mới trong năm 2012

Theo ông Sơn, dự thảo lần này có những điểm mới và đã khắc phục được những bất cập của dự thảo lần trước. Ngoài một số kỹ thuật mới chưa từng có trong danh mục được Quỹ BHYT chi trả, danh mục này cũng tách bạch rạch ròi những dịch vụ trước đây chỉ nói chung chung và không chỉ tăng giá mà có những dịch vụ giá sẽ giảm xuống, ví dụ chụp CT, siêu âm…Bên cạnh đó, giá viện phí mới còn thu hẹp khoảng cách tối thiểu – tối đa của giá một dịch vụ, thậm chí còn áp dụng quy định chung 1 giá đối với các dịch vụ ở tất cả các tuyến nhằm tránh lãng phívà xoá bất công cũng như góp phần giảm tải ở các tuyến trên.

Theo tính toán của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, nếu áp dụng khung giá viện phí mới (theo dự thảo vừa hoàn thành) thì chi phí khám chữa bệnh sẽ tăng thêm 26%.

Ông Sơn cho biết: Việc tăng thêm viện phí sẽ tác động mạnh lên nhóm đối tượng chưa có thẻ BHYT và người nghèo mắc các bệnh mãn tính bởi họ phải đồng chi trả 5%. Bộ Y tế đã thống nhất trình Chính phủ sửa đổi, điều chỉnh Quyết định 139 để tạo ra nguồn hỗ trợ bệnh nhân nghèo, trong đó tập trung vào nhóm bệnh nhân mắc bệnh mãn tính.

Theo tính toán sơ bộ, trong năm 2012, Quỹ BHYT sẽ đủ chi trả cho việc tăng mức viện phí mới. Tuy nhiên, về lâu dài việc điều chỉnh viện phí phải thực hiện đồng thời với việc điều chỉnh mức tham gia BHYT để có nguồn trả và sửa đổi quyết định 139 nhằm tạo nguồn tài chính hỗ trợ các bệnh nhân nghèo. Có như vậy chính sách về viện phí mới này mới có thể nhận được sự đồng thuận của đông đảo tầng lớp nhân dân. Đặc biệt, việc tăng viện phí cần đảm bảo quyền lợi cho người bệnh, không gây áp lực cho họ.

BHXH Việt Nam cũng đề nghị Bộ Y tế cần có biện pháp để các bệnh viện không được thu thêm bất cứ một khoản nào của người bệnh. Để đảm bảo quyền lợi cho người bệnh, khi giá viện phí mới được áp dụng, tất cả đều được công khai rõ ràng.

Cũng theo ông Sơn, người bệnh cần tìm hiểu thông tin để biết về quyền lợi của mình. Nếu vẫn bị yêu cầu nộp thêm những khoản tiền khác (không phải khoản đồng chi trả 5 đến 20%) thì người bệnh cần thông báo với bộ phận giám định BHYT tại bệnh viện để giải quyết kịp thời hoặc phản ánh cho các phương tiện thông tin đại chúng.

Đối với bệnh nhân chưa tham gia BHYT, tăng viện phí là gánh nặng bởi họ phải tự chi trả toàn bộ viện phí. Vì vậy, vấn đề tăng viện phí đang gây ra lo lắng là sẽ gây thêm áp lực cho lộ trình thực hiện BHYT toàn dân bởi BHXH VN đang đề xuất nâng mức phí tham gia BHYT từ 4,5%/tháng lương tối thiểu lên 5%/tháng lương tối thiểu.

Điều này có thể sẽ khiến cho những đối tượng chưa tham gia BHYT càng không “mặn mà” với BHYT. Tính đến hết năm 2011, cả nước đã có 57 triệu người tham gia BHYT. Những người làm trong ngành nông - lâm - ngư - diêm nghiệp đều đã đưa vào diện bắt buộc, vì thế nhóm tự nguyện tham gia BHYT ngày càng giảm. Vì vậy, việc tăng viện phí chủ yếu ảnh hưởng đến những người đóng do Ngân sách Nhà nước hỗ trợ như người có công, đối tượng chính sách xã hội và đặc biệt là các doanh nghiệp bởi khi tăng mức đóng BHYT cho người lao động, giá thành sản phẩm sẽ tăng.

Trả lời câu hỏi của các phóng viên về biện pháp quản lý, giám sát để tránh lạm dụng, thất thoát Quỹ BHYT của các cơ sở chữa bệnh, ông Sơn cho biết: Bộ Y tế đang thử nghiệm các phương thức thanh toán BHYT mới, trong đó phương thức thanh toán trọn gói được đánh giá là hiệu quả hơn cả. Cơ quan BHXH cũng tăng cường giám định hồ sơ theo tỉ lệ xác suất để kiểm soát việc lạm dụng thuốc, dịch vụ y tế tại 15 tỉnh, thành phố sau khi thí điểm thực hiện tại TP.HCM. Theo đó, giám định viên sẽ chọn ngẫu nhiên 10% - 20% số hồ sơ của cơ sở khám chữa bệnh để giám định. Theo đó, nếu chỉ một hồ sơ bệnh án có dấu hiệu lạm dụng hoặc cơ sở thu thêm tiền của người bệnh sẽ bị xử phạt, thậm chí cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ không trả khoản viện phí đó cho phía cơ sở y tế. Điều này vừa giúp quỹ không bị thất thoát, lãng phí, vừa khiến lãnh đạo các cơ sở y tế phải có trách nhiệm mạnh mẽ hơn trong việc kiểm soát dịch vụ y tế. BHXH Việt Nam cũng sẽ tăng cường số lượng và năng lực chuyên môn cho đội ngũ giám định viên.

Được biết, dự thảo (lần 2) về thông tư liên tịch điều chỉnh giá viện phí đã hoàn thành, chuẩn bị trình Chính phủ. Nếu không có gì thay đổi, thông tư này sẽ được áp dụng sớm trong năm 2012.

Cũng tại Hội nghị, ông Trần Phi, Chánh Văn phòng BHXH Việt Nam đã thông báo với đại diện các cơ quan báo chí về những kết quả nổi bật của BHXH Việt Nam trong năm 2011 và những định hướng cơ bản trong năm 2012. Tính đến hết năm 2012, đã có 57,13 triệu người tham gia BHXH, BHYT, tăng 8,84% so với năm 2010, trong đó có hơn 10 triệu người tham gia BHXH, BHYT bắt buộc (tăng 6,72%) so với năm 2010); 104.518 người tham gia BHXH tự nguyện (tăng 28,53%) và gần 47 triệu người chỉ tham gia BHYT (tăng 9,28%).

Toàn ngành cũng đã thu được 96.986 tỷ đồng (tăng 20,3% so với năm 2010). Đây là năm thứ hai liên tiếp BHXH Việt Nam không chỉ hoàn thành chỉ tiêu thu, cân đối quỹ BHYT, mà còn đảm bảo có kết dư, dự phòng. Năm 2011, BHXH Việt Nam đã giải quyết chế độ chính sách BHXH đảm bảo đầy đủ, kịp thời, tạo thuận lợi cho người lao động được hưởng quyền lợi theo quy định; đồng thời đã chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng đảm bảo đầy đủ, kịp thời, an toàn cho 2,5 triệu người với số tiền là 62.555,65 tỷ đồng (chiếm 85% tổng chi); chi trợ cấp một lần và trợ cấp ốm đau thai sản cho 6,2 triệu lượt người với số tiền 11.054,83 tỷ đồng; giải quyết 6.384.710 lượt người hưởng BHXH, tăng 17,02% so với năm 2010. Bên cạnh đó, BHXH các tỉnh, thành phố còn điều chỉnh kịp thời và chính xác lương hưu, trợ cấp BHXH cho hơn 2,5 triệu người khi Nhà nước thay đổi mức lương tối thiểu. Cũng trong năm qua, ngành cũng đã cấp được 2,2 triệu sổ BHXH và trên 57,1 triệu thẻ BHYT.